Simultaneous Bilateral Knee Varus Stress Radiographic Technique / Técnica radiográfica de estresse em varo bilateral simultâneo

Abstract Varus stress radiographs are reported as an effective and cost-beneficial diagnostic and decision-making tool for lateral knee injuries, both in the acute and chronic settings. The opening of the lateral compartment is reported to vary according to the number of structures injured, helping to differentiate isolated fibular collateral ligament injury from grade-III posterolateral corner injury. The conventional technique requires the physician or another healthcare provider to applymanual varus stresswhile obtaining the radiograph on one knee at a time. The present study aimed to describe, in detail, the preferred method of the authors to assess the opening of the lateral compartment in both knees simultaneously, which also avoids the need for the examiner to be present in the imaging room.

Resumo As radiografias de estresse em varo são descritas como uma técnica efetiva e econômica de diagnóstico e tomada de decisão em lesões laterais do joelho, tanto no contexto agudo quanto crônico. A abertura do compartimento lateral varia de acordo com o número de estruturas danificadas, ajudando a diferenciar lesões isoladas do ligamento colateral fibular das lesões do canto posterolateral de grau III. A técnica convencional exige que o médico ou outro profissional de saúde aplique estresse em varo manual ao obter a radiografia em um joelho de cada vez. O presente estudo teve como objetivo descrever, em detalhes, o método preferido dos autores para avaliar a abertura do compartimento lateral em ambos os joelhos simultaneamente, o que também evita a necessidade da presença do examinador na sala de imagem.

Histoplasmosis diagnosed after arthroscopy of the knee: case report

ABSTRACTFungal arthritis is a rare complication of arthroscopic surgeries, but its possibility should always be considered due its deleterious effects on any joint. Infection caused by the fungus Histoplasma capsulatum is the most common cause of respiratory tract infections by fungi, meanwhile histoplasmosis arthritis is more rare than all other fungal infections. However, their atypical forms of arthritis and the importance of early diagnosis and treatment cannot be over-emphasized. Herein we report a case of knee monoarthritis in an immunocompetent patient with histoplasmosis arthritis following an arthroscopic meniscetomy, diagnosed by synovial biopsy and culture performed during a second arthroscopic procedure. The joint was debrided in this second intervention and the patient received itraconazole initially and fluconazole latter on. The arthritis subsided after 10 months of treatment.

Height of the foot longitudinal arch and anterior cruciate ligament injuries

Avaliar a associação entre a altura do arco longitudinalmedial do pé e lesões por não-contato do ligamento cruzadoanterior. Métodos: Cento e cinco pacientes foram incluídos nesteestudo de caso-controle. O grupo dos casos compreendeu52 pacientes com lesão por não-contato do ligamento cruzadoanterior. Cinquenta e três indivíduos sem história de sintomasem relação aos pés ou joelhos compuseram o grupo controle.Uma avaliação antropométrica do índice do arco ósseo foi realizada,que consistiu na mensuração da razão entre a altura doosso navicular até o chão e a distância do ponto mais posteriorde suporte do calcâneo até a primeira articulação metatarso--falangeana. Sexo, altura, peso, índice de massa corpórea efrequência de prática desportiva também foram avaliados. Resultados:Indivíduos do grupo de casos tiveram arcos longitudinaismediais significativamente mais altos que os indivíduosdo grupo controle. Conclusão: Indivíduos com ruptura do ligamentocruzado anterior apresentaram arcos mais altos que oscontroles correspondentes, sugerindo uma associação entreum arco longitudinal medial do pé alto e lesão do ligamentocruzado anterior do joelho. Nível de Evidência III, Estudode Caso-Controle...

To evaluate the association between the height ofthe medial longitudinal arch of the foot and non-contact injuriesof the anterior cruciate ligament. Methods: One hundredand five patients were included in this case-control study. Thecase group consisted of 52 patients with non-contact injuryof the anterior cruciate ligament. Fifty-three individuals withno history of symptoms regarding to feet or knees comprisedthe control group. An anthropometric assessment of the bonyarch index was performed, which consisted of measuring theratio of the height between the navicular bone to the groundand the distance from the most posterior support point of thecalcaneus to the first metatarsal-phalangeal joint. Gender,height, weight, body mass index and the frequency of sportspractice were also evaluated. Results: Subjects in the casegroup had significantly higher medial longitudinal arches thanindividuals in the control group. Conclusion: Individuals withrupture of the anterior cruciate ligament had higher archesthan the corresponding controls, suggesting an associationbetween a high medial longitudinal arch of the foot and injuryof the anterior cruciate ligament. Level of Evidence III,Case-Control Study...

Reconstrução dos ligamentos cruzados do joelho com o tendão duplo do semitendinoso / Knee cruciate ligament reconstruction with double semitendinous tendon

A reconstrução dos ligamentos cruzados do joelho com o tendão duplo do semitendinoso é apresentada e discuti- da com base nos resultados obtidos em 21 pacientes. Para a fixação do tendão duplo na tíbia e fêmur, utilizamos um tarugo de osso esponjoso. Esse tarugo foi obtido com a tretina que simultaneamente fez os túneis de ancoragem na tíbia e fêmur. Dezessete pacientes submeteram-se à reconstrução do ligamento cruzado anterior e quatro do posterior. A manobra do ressalto lateral, o teste de Lachmann e a gaveta posterior e anterior foram verificados no pré e pós-operatório. Comparando estes achados, obtivemos 86,3 por cento de bons resultados e 13,7 por cento de regulares nas reconstruções do ligamento cruzado anterior. Quanto ao ligamento cruzado posterior, ficamos com 75 por cento de bons e 25 por cento de regulares. No entanto, nossa pequena casuística com uma evolução média de 13 meses ainda não permite conclusões definitivas.

Reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial: sua indicaçäo na luxaçäo da patela / Medial patellofemoral ligament reconstruction: indications in chronic patellar instability

Objetivo: Descrever os resultados a longo prazo da reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial com um enxerto livre do semitendinoso. Tipo de estudo: Prospectivo näo randomizado. Casuística e métodos: Quinze pacientes (16 joelhos) operados entre 1992 e 1996 (seguimento maior do que cinco anos) foram chamados para reavaliaçäo. O diagnóstico de luxaçäo de patela foi feito com base nos relatos dos pacientes e da reproduçäo dos sintomas durante o exame clínico. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgiäo, mas as reavaliações foram feitas pelos outros observadores com base nos protocolos de Crosby-Insall e Aglietti. Resultados: O teste de apreensäo mostrou-se negativo em 15 joelhos e positivo em um. Crepitaçäo femoropatelar, ainda que atenuada em seis, foi detectada em nove joelhos. Dor femoropatelar, bem como alteraçäo do curso da patela, foi detectada no exame físico em um de 15 joelhos. De acordo com os critérios subjetivos de Crosby-Insall, os resultados em 11 joelhos foram considerados excelentes, em quatro bons e em um insatisfatório. Segundo protocolo de Aglietti, 11 foram considerados excelentes, três bons, um regular e um insatisfatório. Treze pacientes estavam totalmente satisfeitos com os resultados. Um considerou o resultado aceitável, mas esperava mais. O último necessitou de novo procedimento cirúrgico. Näo houve nenhum caso de infecçäo nem problemas vasculares. Conclusões: 1) A reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial (LPFM) com a restauraçäo da funcionalidade dessa estrutura anatômica mostrou-se um bom método de tratamento de luxaçäo recidivante da patela. 2) A rápida recuperaçäo pós-operatória, garantida pela baixa morbidade da técnica empregada, permitiu aos pacientes operados, retorno antecipado às suas atividades profissionais, reduzindo os custos sociais inerentes aos procedimentos cirúrgicos usualmente empregados no tratamento dessa patologia. 3) O seguimento de mais de cinco anos mostrou que os resultados da reconstruçäo do LPFM no tratamento da luxaçäo da patela sustentaram-se adequadamente em face da inexorável pressäo do tempo

Osteotomia valgizante de tíbia com placa "calço" de Puddu: apresentação da técnica / Valgus tibial with \"wedge\" plate of Puddu: technique presentation

O objetivo do presente trabalho é apresentar os resultados iniciais, obtidos com a osteotomia valgizante de adição de tíbia, fixada com placa calço descrita por Puddu. Foram operados 29 joelhos em 27 pacientes para correção de geno-varo, sendo que, em apenas um paciente o procedimento bilateral teve objetivo profilático. A osteotomia proximal de tíbia foi feita de forma oblíqua iniciando na inserção distal do ligamento colateral medial em direção ao tubérculo de Gerdy. A osteotomia foi aberta e fixada com uma placa de calço Puddu. O espaço aberto da osteotomia foi preenchido por enxerto autólogo de ilíaco. A carga total era dada com 45 dias de pós-operatório. Os resultados obtidos mostraram que entre 4 a 6 meses os pacientes tiveram uma significativa melhora na sintomatologia indutora do procedimento cirúrgico. A avaliação final mostrou 27 resultados satisfatórios e apenas 2 regulares. Como conclusão essa técnica tornou a osteotomia de tíbia um procedimento reprodutível com resultados previsíveis com excelente manutenção no pós-operatório da correção obtida no trans-operatório.

Tratamento videoartroscópico da dor infrapatelar em atletas portadores de compressão óssea extrínseca do ligamento patelar / Arthroscopic treatment of infrapatellar pain in athletes with extrinsic bone compression of the patellar ligament

A "tendinite patelar" pode ser considerada uma lesão por excesso de uso nos atletas e é uma entidade clínica bem descrita que responde ao tratamento conservador. Entretanto, alguns atletas continuam com sintomas, apesar de exaustivas medidas não cirúrgicas. O objetivo deste trabalho é rever o curso do tratamento e o resultado em oito atletas com "tendinite patelar" crônica tratada cirurgicamente pela ressecção artroscópica do pólo inferior agudo da patela. Seis (75 por cento) destes pacientes retornaram ao esporte original sem dor, dois (25 por cento) não conseguiram voltar ao mesmo esporte pelos sintomas iniciais, apesar da melhora para as atividades da vida diária. Os autores acham que este método de tratamento pode dar bons resultados quando bem indicado e executado.

Avaliaçäo a longo prazo da instabilidade femoropatelar tratada pela técnica de Elmslie-Trillat / Long term evaluation of femoropatellar instablity treated with the Elmslie-Trillat technique

O procedimento de Elmslie-Trillat foi executado em 20 joelhos de 18 pacientes para realinhamento patelar com acompanhamento mínimo de dez anos. Resultados excelentes foram obtidos em 20 por cento; bons em 65 por cento e satisfatórios em 15 por cento dos casos. Nenhum dos pacientes piorou da sintomatologia inicial após a cirurgia ou devido a ela. Observamos nao ter havido, pelo menos com este seguimento, deterioraçao evidente dos resultados com o passar dos anos. Concluímos, entao, que esta técnica é boa escolha nos casos refratários ao tratamento conservador, pois foram obtidos resultados excelentes e bons em 85 por cento dos casos.

Perfuraçöes X abrasäo do osso subcondral no tratamento das lesöes condrais do joelho por via artroscópica / Perforations X abrasion of subchondral bone in the treatment of chondral lesions of the knee by arthroscopic way

Estudo prospectivo e comparativo entre as técnicas de perfuraçäo do osso subcondral e artroplastia por abrasäo das lesöes condrais do joelho foi realizado de forma aleatória em dois grupos de dez pacientes cada um. Ambas as técnicas foram realizadas por via videoartroscópica, sendo que em sete pacientes o resultado do tratamento inicial foi reavaliado aos seis meses de pós-operatório através de uma segunda artroscopia. O resultado comparativo baseou-se na resposta clínica ao tratamento estabelecido, sendo que o número de resultados insatisfatórios foi igual em ambos os grupos, sem que se pudesse verificar a supremacia de uma técnica sobre a outra

Tratamento cirúrgico da luxaçäo recidivante anterior do ombro com ligamento artificial / Surgical treatment of anterior recurring dislocation of the shoulder with artificial ligament

O objetivo deste trabalho foi desenvolver um método de tratamento da luxaçäo recidivante de ombro que alcançasse resultados satisfatórios com um mínimo de morbidade, de tempo de recuperaçäo pós-operatória e de limitaçäo da rotaçäo externa. Com esse propósito, foram operados 12 pacientes com luxaçäo recidivante anterior do ombro, unilateral, durante o período de 1986 a 1989, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Todos os pacientes eram neurologicamente normais e a causa da primeira luxaçäo fora traumática. A correçäo da instabilidade foi obtida através da reconstruçäo do ligamento glenoumeral inferior com uma prótese artificial de partes moles de poliéster fixada no terço médio inferior da glenóide e no colo umeral. O pós-operatório consistiu em tipóia por cinco dias, após o que o paciente era liberado de qualquer tipo de imobilizaçäo. Nenhum dos pacientes apresentou infecçäo e apenas um teve reluxaçäo após traumatismo severo. A limitaçäo de movimento foi mínima em cinco pacientes e näo maior que o necessário no transoperatório para impedir a luxaçäo. Concluimos que esta técnica pode vir a ser uma boa opçäo quando o paciente necessitar de rápida recuperaçäo